縣域的醫療機構主要是縣級醫院、衛生院和社區衛生服務中心、村衛生室、社區衛生服務站，以及縣域內的民營醫療機構。
這些基層醫療機構醫療服務能力的高低直接關系到病人能否留在基層。
實際上，這些年來，基層醫療服務能力的不升反降，大量的常見病、多發病涌向城市大醫院，導致大醫院不堪重負。
為了改變這種不合理的就醫秩序，有關部門開始推行醫療聯合體（醫共體），希望通過大小醫院聯手，把大多數的常見病、多發病留在基層。
于是各種層次的醫聯體紛紛出現，大醫院與縣級醫院的醫聯體、縣級醫院與衛生院的醫聯體、衛生院與衛生室的醫聯體，一時間，醫聯體遍布各地。
大醫院與縣級醫院的醫聯體作用明顯，而縣鄉醫聯體的作用則值得關注。下面先以兩家基層醫聯體為例來看看縣鄉醫聯體能發揮怎樣的作用？
01.醫聯體專家基層坐診病人寥寥
某衛生院按照上級統一部署，與縣人民醫院結成了醫聯體，其實與縣人民醫院同步結成醫聯體的還有另外6家衛生院。
縣人民醫院每周派一位專家到衛生院坐專家門診，本以為病人會很多，沒想到一開始，專家的病人就寥寥無幾，衛生院領導動員衛生院其他醫生給專家介紹病人，但是有些病人還不買賬。
幾個月下來，專家每次坐診看的病人都是個位數！
專家也很郁悶，自己在縣醫院忙的連上廁所的功夫都沒有，在衛生院居然閑的發慌。雖然衛生院支付一定費用給專家，可是時間一長，專家也不愿意來，而衛生院的積極性也不高，可是，醫聯體工作時上級規定的動作，必須要落實。
就這樣，這種專家在衛生院坐診為主的醫聯體就成為一種雞肋存在了！為什么好事會辦成這樣？
這種以縣級醫院專家坐診為主要形式的醫聯體是大多數縣鄉醫聯體的模式。其發揮分級診療的作用極其有限，基本上是應對上級考核要求建立的，并不能很好地起到分流病人、提升基層醫療服務能力的作用。
至于專家在基層大多數不受待見的原因也很復雜：
一個是專家大多數是專科專家，基層老百姓看病更多的是全科形式的雜病，內外婦兒都要會看，這一點，顯然是專科專家難以適應的。
二是專家更需要醫院整體實力的支持才能有效開展工作。藥品不齊、輔助檢查缺少、會診團隊匱乏是衛生院的現實，衛生院顯然不能提供專家所需要整體支持。
三是上衛生院看病是熟人看病。純粹是來看醫生，而不是來看病，真的要看病早就到大醫院去了，所以專家病人寥寥也就不難以理解了。
02.深度結合的醫聯體效果顯著
某縣人民醫院以全托管的形式與某中心衛生院結成醫聯體。
縣級醫院選派一名人員擔任中心衛生院的院長，同時抽調人員建成管理團隊和專家組進駐中心衛生院。這種醫聯體從人員、設備、財務、管理等方面與上級醫院實施同質化管理。
這種完全型托管醫聯體有執行力，在管理團隊和專家組的幫助下，優化了衛生院的管理層，重構了衛生院的中層干部，在縣人民醫院專家團隊的幫助下，確定了衛生院重點專科優先發展方向。
針對性邀請縣人民醫院專家對衛生院重點專科予以大力扶持，同時爭取縣人民醫院在大型設備方面的支持。經過一年來的發展，中心衛生院的門診量、住院人次、手術量、手術等級都大幅度提升。
而且一些疑難雜癥和危急重病人都能有迅速、有效地轉診到縣人民醫院，這使得中心衛生院在周邊老百姓的影響力也明顯增強。
這種將基層衛生院托管給縣級醫療機構的醫聯體將優質醫療資源下沉到基層，讓常見病多發病留在基層，真正起到了分級診療的作用。
緊密型醫聯體面對的四大問題
既然這種醫聯體能夠真正發揮分級診療的作用，為什么不將縣鄉醫聯體都建設成這種托管型的呢？
實際上要建成這種醫聯體面臨的問題不少：
一是醫院的行政歸屬不一致。衛生院一般屬于鄉、鎮基層政府，縣級醫院屬于縣政府。由于行政歸屬不一，在管理上、財政資金的撥付上都有是很大的不同，協調起來很復雜、很麻煩。
二是縣級醫院精力有限。搞個一兩家還行，搞多了對縣醫院平穩運行和發展也有影響。
三是新的管理團隊對基層醫療機構原有管理團隊的沖擊，管理層不統一就會出現下面醫務人員不知道聽那一個領導的，醫聯體管理層處理不好一定會影響基層醫院的正常運作。
四是對衛生院的另一大工作—公共衛生工作有沖擊。本來基層不少醫務人員不愿意承擔公共衛生工作，相對來說他們更愿意從事醫療工作，因為成就感更強，而縣級醫院管理團隊對公共衛生工作的不熟悉，會出現醫療強、公衛弱的情況。如果處置不當會導致公共衛生工作出現一定程度的滑坡。
任何事情都有多面性，縣鄉醫聯體也不例外，好處是能夠提升基層醫療服務能力，把常見病、多發病留在基層，可以逐步構建起分級診療體系。
但是在醫聯體的運營機制、分配機制、人員流動等方面還有不少問題，尤其是在提升醫療業務能力的同時，有可能出現公共衛生工作下滑的局面。
希望要探索建立起行之有效機制，在提升醫療的同時，讓公共衛生也能得到同步提高，一定要避免按起葫蘆浮起瓢的現象！
