慢病隨訪系統中隨訪人員通常包括基層隨訪人員、上級審核人員和系統管理員等角色，其角色和職責一般劃分如下：
一、基層隨訪人員
1、信息收集
負責與慢病患者進行定期溝通，通過門診隨訪、電話隨訪、家庭訪視等方式，收集患者的基本信息，如姓名、年齡、性別、聯系方式、既往病史等。
詳細記錄患者的病情變化，包括癥狀、體征、疾病診斷、治療方案調整等情況，以及患者的生活方式，如飲食、運動、吸煙飲酒等習慣。
2、數據錄入
將收集到的患者信息準確無誤地錄入到慢病隨訪系統中，確保數據的完整性和準確性。例如，按照系統設定的格式和要求，錄入患者每次隨訪的血壓、血糖值等具體數據，以及醫生對病情的診斷和建議等文本信息。
3、健康指導
根據患者的病情和個體差異，為患者提供個性化的健康指導。如指導糖尿病患者合理飲食、適量運動，告知其如何自我監測血糖；指導高血壓患者按時服藥，定期測量血壓，以及如何預防并發癥等。
4、問題反饋
在隨訪過程中，及時發現患者存在的問題和需求，如患者對治療方案的疑問、出現的藥物不良反應等，并將這些問題反饋給上級醫生或相關專業人員。同時，將患者對隨訪服務的意見和建議也反饋給相關部門，以便不斷改進服務質量。
二、上級審核人員
1、數據審核
對基層隨訪人員錄入到系統中的隨訪信息進行審核，檢查數據的準確性、完整性和邏輯性。例如，審核患者的各項生理指標是否在正常范圍內，病情描述與治療方案是否匹配，數據錄入是否符合規范等。
2、質量控制
定期對隨訪工作的質量進行評估和分析，通過抽查隨訪記錄、電話回訪患者等方式，檢查基層隨訪人員的工作質量，發現存在的問題和不足，并提出改進措施和建議。
3、業務指導
為基層隨訪人員提供業務指導和培訓，解答他們在隨訪過程中遇到的疑難問題，幫助他們提高業務水平和工作能力。例如，對新入職的隨訪人員進行系統培訓，講解隨訪的規范和要求、常見問題的處理方法等；定期組織業務學習和交流活動，分享最新的醫學知識和隨訪技巧。
4、報告撰寫
根據隨訪數據和質量評估結果，撰寫隨訪工作報告，向上級主管部門或醫療機構領導匯報慢病隨訪工作的進展情況、存在的問題及解決方案，為制定相關政策和工作計劃提供依據。
三、系統管理員
1、系統維護
負責慢病隨訪系統的日常維護和管理，確保系統的穩定運行。包括服務器維護、數據備份、軟件升級等工作，及時處理系統出現的故障和問題，保障系統的安全性和可靠性。
2、權限管理
為不同的隨訪人員設置系統操作權限，根據其角色和職責分配相應的功能模塊和數據訪問權限。例如，基層隨訪人員只能錄入和查看自己負責患者的信息，上級審核人員可以查看和審核所有隨訪信息，系統管理員則擁有最高權限，能夠對系統進行全面的管理和設置。
3、數據管理
對系統中的隨訪數據進行管理和分析，定期清理無效數據和重復數據，優化數據庫結構，提高數據查詢和處理效率。同時，根據業務需求，為隨訪人員提供數據查詢和統計功能，幫助他們更好地了解患者情況和隨訪工作進展。
4、技術支持
為隨訪人員提供技術支持和幫助，解答他們在使用系統過程中遇到的技術問題，如系統登錄問題、數據錄入錯誤提示等。及時收集隨訪人員對系統功能的需求和建議，反饋給系統開發人員，以便對系統進行優化和改進。
